UPCOMING
October 2-3
Halifax, site of LDANS's 2008 Conference on Learning Disabilities Guest speaker: Dr. Sam Goldstein. For more information, contact info@ldans.ca.
Please note:
October
will be the month to renew your membership.
Take the opportunity to encourage a friend, a family member, a teacher
to become
part of making a change for persons with Learning Disabilities.
TA-ANB FORMULAIRE D'ADHÉSION
25,00$ / année (octobre à septembre)
Please print clearly. / Veuillez écrire
clairement en lettres majuscules.
Last / Nom de Famille |
First / Prénom |
|
NAME / NOM: |
_____________________________ | ________________________________ |
TITRE : Ms/Mlle 
Mrs.Mme Mr. / M. Dr.
EMAIL / COURRIEL: _____________________________________________________________
MAILING / ADRESSE POSTALE: ____________________________________________________
CITY / VILLE: ____________________________ POSTAL CODE POSTAL: _______________
TELEPHONE / TÉLÉPHONE:
home / maison: ______________________ |
FAX / TÉLÉCOPIEUR: __________________ |
PREFERENCE: FRANÇAIS ENGLISH
TYPE of MEMBERSHIP / GENRE D'ADÉSION:
INDIVIDUEL (LE) STUDENT / ÉTUDIANT(E) FAMILY / FAMILLE
PROFESSIONAL / PROFESSIONEL(LE) PROFESSION: _________________________
ORGANIZATION / ORGANISATION: ______________________________________________
NEW MEMBERSHIP / NOUVEAU MEMBRE: RENEWAL / RENOUVELLEMENT
PAYMENT / PAIEMENT: CASH / COMPTANT MONEY ORDER / MANDAT CHÈQUE
Make cheque payable to: Learning Disabilities Association of New Brunswick
Veuillez faire à l’ordre de: Trouble d’apprentissage-association du Nouveau-Brunswick
VISA # / N° DE LA CARTE : __________________ EXPIRY / ÉCHÉANCE: ________________
SIGNATURE: _______________________________________________________________
(Must be signed to be valid—Doit être signé pour être valable)
This information is private and confidential/ Cette information est confidentielle.
Member of LDA Canada/ Membre de Troubles d’apprentissage - association canadienne